1.Czy kiedykolwiek traciłeś/aś czas przeznaczony na szkołę lub pracę z powodu hazardu?
2. Czy uprawianie hazardu powodowało kiedykolwiek, że twoje życie rodzinne stawało się nieszczęśliwe?
3. Czy hazard wpływał na twoją reputację?
4. Czy kiedykolwiek odczuwałeś/aś wyrzuty sumienia po grze?
5. Czy kiedykolwiek uprawiałeś/aś hazard, aby zdobić pieniądze na spłatę długów albo by rozwiązać finansowe trudności?
6. Czy uprawianie hazardu powodowało zmniejszenie się twojej ambicji lub skuteczności?
7. Czy po przegranej czułeś/aś, ze musisz wrócić, tak szybko jak to możliwe, by odrobić swoje straty?
8. Czy po wygranej miałeś/aś silny przymus, by wrócić, grać dalej i wygrać więcej?
9. Czy często uprawiałeś/aś hazard aż do wydania ostatniej złotówki?
10. Czy kiedykolwiek brałeś/aś pożyczki, by sfinansować swój hazard?
11. Czy kiedykolwiek sprzedałeś/aś coś, by sfinansować hazard?
12. Czy byłeś/aś niechętny/a, by użyć „hazardowych pieniędzy” na „normalne” wydatki?
13. Czy hazard powodował, że przestawałeś/aś dbać o dobrobyt własny lub swojej rodziny?
14. Czy kiedykolwiek uprawiałeś/aś hazard dłużej niż zaplanowałeś/aś?
15. Czy kiedykolwiek grałeś, aby uciec od zmartwień i kłopotów?
16. Czy kiedykolwiek popełniłeś/aś lub rozważałeś/aś popełnienie czynu nielegalnego, aby sfinansować hazard?
17. Czy uprawianie hazardu powodowało, że masz kłopoty ze snem?
18. Czy kłótnie, rozczarowania lub frustracje wywołują w tobie impuls do hazardu?
19. Czy kiedykolwiek miałeś/aś pragniernie, aby świętować jakieś szczęśliwe wydarzenie poprzez uprawianie hazardu przez kilka godzin?
20. Czy kiedykolwiek brałeś/aś pod uwagę autodestrukcję lub samobójstwo w wyniku twojego hazardu?
To pole jest używane do walidacji i powinno pozostać niezmienione.