"
*
" oznacza pola wymagane
Imię i nazwisko
*
Data urodzenia
*
MM ukośnik DD ukośnik RRRR
Adres
*
Miasto
Afganistan
Albania
Algieria
Andora
Angola
Anguilla
Antarktyda
Antigua i Barbuda
Arabia Saudyjska
Argentyna
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbejdżan
Bahamy
Bahrajn
Bangladesz
Barbados
Belgia
Belize
Benin
Bermudy
Bhutan
Białoruś
Boliwia
Bonaire, St Eustatius i Saba
Botswana
Bośnia i Hercegowina
Brazylia
Brunei Darussalam
Brytyjskie Terytorium Oceanu Indyjskiego
Burkina Faso
Burundi
Bułgaria
Chile
Chiny
Chorwacja
Curaçao
Cypr
Czad
Czarnogóra
Czechy
Dania
Demokratyczna Republika Kongo
Dominikana
Dominikana, Republika
Dżibuti
Egipt
Ekwador
Erytrea
Estonia
Eswatini (Suazi)
Etiopia
Falklandy
Federacja Rosyjska
Fidżi
Filipiny
Finlandia
Francja
Francuskie Terytoria Południowe
Gabon
Gambia
Ghana
Gibraltar
Grecja
Grenada
Grenlandia
Gruzja
Guam
Guernsey
Gujana
Gujana Francuska
Gwadelupa
Gwatemala
Gwinea
Gwinea Bissau
Gwinea Równikowa
Haiti
Heard Island and McDonald Islands
Hiszpania
Holandia
Honduras
Hongkong
Indie
Indonezja
Irak
Iran
Irlandia
Islandia
Izrael
Jamajka
Japonia
Jemen
Jersey
Jordania
Kajmany
Kambodża
Kamerun
Kanada
Katar
Kazachstan
Kenia
Kirgistan
Kiribati
Kolumbia
Komory
Kongo
Korea Południowa
Koreańska Republika Ludowo-Demokratyczna
Kostaryka
Kuba
Kuwejt
Laotańska Republika Ludowo-Demokratyczna
Lesoto
Liban
Liberia
Libia
Liechtenstein
Litwa
Luksemburg
Madagaskar
Majotta
Makau
Malawi
Malediwy
Malezja
Mali
Malta
Mariany Północne
Maroko
Martynika
Mauretania
Mauritius
Meksyk
Mikronezja
Mjanma
Monako
Mongolia
Montserrat
Mozambik
Mołdawia
Namibia
Nauru
Nepal
Niemcy
Niger
Nigeria
Nikaragua
Niue
Norwegia
Nowa Kaledonia
Nowa Zelandia
Oman
Pakistan
Palau
Palestyna
Panama
Papua Nowa Gwinea
Paragwaj
Peru
Pitcairn
Polinezja Francuska
Polska
Portoryko
Portugalia
Południowa Afryka
Północna Macedonia
Republika Afryki Środkowej
Republika Zielonego Przylądka
Reunion
Rumunia
Rwanda
Sahara Zachodnia
Saint Kitts i Nevis
Saint Lucia
Saint Pierre i Miquelon
Saint Vincent i Grenadyny
Saint-Barthélemy
Saint-Martin
Salwador
Samoa
Samoa Amerykańska
San Marino
Senegal
Serbia
Seszele
Sierra Leone
Singapur
Sint Maarten
Somalia
South Georgia and the South Sandwich Islands
Sri Lanka
Stany Zjednoczone
Stolica Apostolska
Sudan
Sudan Południowy
Surinam
Svalbard i Jan Mayen
Syryjska Republika Arabska
Szwajcaria
Szwecja
Słowacja
Słowenia
Tadżykistan
Tajlandia
Tajwan
Tanzania, Zjednoczona Republika
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trynidad i Tobago
Tunezja
Turcja
Turkmenistan
Tuvalu
US Minor Outlying Islands
Uganda
Ukraina
Urugwaj
Uzbekistan
Vanuatu
Wallis i Futuna
Wenezuela
Wietnam
Wybrzeże Kości Słoniowej
Wyspa Bożego Narodzenia
Wyspa Man
Wyspa Norfolk
Wyspa Świętej Heleny, Wyspa Wniebowstąpienia i Tristan da Cunha
Wyspy Alandzkie
Wyspy Bouvet
Wyspy Cooka
Wyspy Dziewicze, U.S.A.
Wyspy Dziewicze, Wielka Brytania
Wyspy Kokosowe
Wyspy Marshalla
Wyspy Owcze
Wyspy Salomona
Wyspy Turks i Caicos
Wyspy Świętego Tomasza i Książęca
Węgry
Włochy
Zambia
Zimbabwe
Zjednoczone Emiraty Arabskie
Zjednoczone Królestwo
Łotwa
Kraj
Jak do nas trafiłeś/aś?
*
Czy masz doświadczenie z uzależnieniem/współuzależnieniem? Jeśli tak – jakie?
*
Czy korzystasz/ korzystałeś z jakiejś formy terapii? Jeśli tak, to jakiej?
*
Czy jesteś psychologiem/psychoterapeutą lub terapeutą uzależnień?
*
Czy brałeś/aś udział w jakimś kursie na Drugim Kroku? W jakim?
*
Co motywuje Cię do zaangażowania w służbę trenera na Drugim Kroku?
*
Jakie doświadczenia ukształtowały Twoją osobowość i przygotowały Cię do służenia/pomagania innym?
*
Wymień osoby (pisarzy, duchownych, liderów itp.), którzy inspirują Cię do rozwoju?
*
Kim jest dla Ciebie Jezus?
*
Dodatkowy komentarz
Email
To pole jest używane do walidacji i powinno pozostać niezmienione.